유제품 납품업체 참가 신청서
참가업체(법인)명			희망모집 식품군	유제품
건 명	화순지역자활센터 유제품 납품업체 모집공고		접수확인	20 년 월 일 :
본인(사)은 화순지역자활센터에서 공고한 노인맞춤돌봄서비스 유제품 납품업체 모집에 참가하고자 귀 센터 유제품 납품업체 모집 공고사항을 전적으로 승낙하고 붙임 서류를 첨부하여 제출합니다. 붙임 가. 납품업체 참가 신청서 1부. (업체기초조사표포함) 나. 사업자등록증 1부. 다. 주민등록등본 1부. (법인인 경우 법인등기부등본 1부) 라. 인감증명서 1부. (법인인 경우 법인인감 또는 사용인감계 1부) 마. 국세 및 지방세 완납증명서 각 1부. 바. 영업등록증 및 식품 제조 허가증 각 1부. 사. 유제품판매업 신고필증, 식품운반업 신고필증 및 식품가공업 허가증 각 1부. 아. 운반차량(냉장차량) 등록증 및 이의 차량 책임 ․ 종합 보험 가입증 각 1부. 자. 납품업자와 종사자의 명단 및 건강진단서 각 1부. 차. 정기 방역 소독필증 1부. 카. 음식물책임보상보험 사본 1부. 타. 견적서 1부. 2022 . . . 참가신청자 주 소 : 업체(법인)명 : 대 표 자 : (인) 연 락 처 : 화순지역자활센터 귀하

업체 기초조사표

구분	구 분	규 모	비고
1	냉동, 냉장 보관 창고 규모	㎡( 평)
2	작업 기구 보유 현황
3	전용작업장 면적	㎡( 평)
4	차량 보유 현황	대 (최초등록일: 년 월 일)	자동차등록증, 특수화물자동차운송 사업등록증
5	종사원 근무현황 종사원 현황(성명, 생년월일, 근무경력 등)	종 사 원: 명	원천징수영수증 등 종사원현황 첨부
6	종사원 건강 진단 실시 여부	년 회	보건증 등
7	차량, 작업장의 정기 소독 실시 및 자체 소독 시설 구비 능력	정기소독 사업장: 년 회 차량: 년 회 자체소독장비 보유현황:	소독필증 첨부
8	작업장과 복지관과의 거리 및 납품 소요 시간	㎞ 분
9	건물내에서 작업장의 위치(층)	지하 층, 지상 층
10	반품 또는 긴급 발주시 납품 소요시간	분
11	물품 구입 경로 (직거래, 대리점 계약 체결 등)		대리점지정서 등

심사 기준표

구분	심사항목	세부심사내용	비고
1	전문성 및 입찰 적격성(15점)	▶ 중점사항: 식품취급자 건강진단여부, 영업배상책입보험가입, 통합발주 및 사업별정산가능여부, 영업소재지
2	납품단가 견적평가(25점)	▶ 중점사항: 최근 3개월 간 물가변동분을 반영한 견적가 평가
3	위생적 식재료관리 및 운송(10점)	▶ 중점사항: 납품전용 차량 보유여부, 위생안전 시스템을 중심으로 평가
4	입찰 제안서 평가(20점)	▶ HACCP인증제품취급여부, 영양컨설팅가능, 식재료운송시간
5	입찰 설명회를 기초로 한 심사위원 평가(30점)	▶ 중점사항: 사업수행 능력평가, 입찰 제안서 평가
총 점(100점)